Live Instagram sur la rhinoplastie

Combien de consultations sont nécessaires avant une intervention ?

Au minimum une consultation avec le chirurgien et une consultation avec l’anesthésiste. Je fais très souvent une deuxième consultation un peu avant l’opération pour refaire un point avec vous et  répondre à vos questions.

Mais le plus important dans la rhinoplastie, c’est le suivi post-opératoire. On se revoit le jour du déplâtrage après une semaine. Ensuite, les consultations peuvent être assurées à distance. Les consultations normales, c’est après 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an avec une consultation importante, celle de 3 mois pour faire le bilan avant / après car c’est à ce moment qu’on a le résultat quasi-définitif du nez.

J’ai 19 ans, est-ce que je suis trop jeune pour refaire mon nez ?

Légalement il faut avoir 18 ans pour faire une rhinoplastie. Vous pouvez exceptionnellement vous faire opérer à 17 ans avec l’accord des parents, si vous avez une vraie souffrance et que votre demande est réfléchie. C’est au chirurgien d’évaluer votre motivation. La rhinoplastie c’est à vie, il ne faudrait pas faire quelque chose que vous regretteriez par la suite.

On considère qu’à 20 – 21 ans, le nez ne bouge plus. En général, on fait une rhinoplastie quand on est jeune. C’est plus rare de refaire son nez quand on est plus âgés, parce qu'on l’habitude de vivre avec et qu’on a plus de mal à assumer le changement.

Sommes-nous conseillés sur la forme de nez qui nous irait le mieux ?

Bien évidemment. Les demandes des patients en consultation sont toujours les mêmes. Problème n°1 : la bosse et la longueur. Problème n°2 : la pointe trop grosse, trop fine, tombante ou relevée. Problème n°3 : les déviations, déviation de la cloison ou déviation de la pyramide.

Après c’est au chirurgien d’expliquer comment il va corriger ces défauts et conseiller la forme du nez la plus adaptée en tenant compte de l’alignement du menton, de l’aspect joufflu ou mince des joues. Le sexe est aussi important car on ne va pas faire le même nez chez une femme ou chez un homme.

La rhinoplastie corrige des problèmes précis sur le nez mais elle va surtout redonner une harmonie globale au visage. Il y a un adoucissement. C’est ce que j’appelle le « phénomène de béatification ». C’est le but de la chirurgie du nez.

Le rôle de conseil est aussi très important quand le chirurgien doit recadrer les patients qui ont des demandes irréalisables par rapport à leur physionomie.

Faites-vous une simulation du nez sur ordinateur pendant la consultation ?

Oui si le patient le demande. La simulation est utile mais elle a ses limites. Elle va vous donner une idée de à quoi votre nez pourra ressembler, elle va gommer une bosse, remettre le nez droit, l’affiner, le faire reculer. Mais la simulation ne peut pas anticiper la modification que vous allez avoir sur l’ensemble de votre visage.

Il y a toujours ce moment un peu délicat, même si la rhinoplastie est réussie, où le patient a le sentiment de ne pas se reconnaître quand ils se regarde dans le miroir pour la première fois après le déplâtrage. La bosse a disparu, le nez est plus fin, le nez est plus court, mais n’a pas l’habitude de se voir avec ce nouveau visage et il faut toujours un peu de temps pour s’habituer.

C’est pourquoi en consultation j’utilise surtout les photos avant / après de mes rhinoplasties. C’est beaucoup plus parlant que la simulation pour montrer aux patients à quoi ils vont ressembler, car ils voient la modification complète du visage sur des patients qui ont le même problème qu’eux.

Anesthésie locale ou générale ?

Une rhinoplastie c’est toujours sous anesthésie générale sauf parfois pour une petite retouche qu’on peut faire sous anesthésie locale.

Peut-on faire une rhinoplastie si on a une déviation de la cloison nasale ?

Lorsqu’une patiente vient uniquement pour un problème de déviation de la cloison, elle doit être orientée vers un ORL et l’intervention est prise en charge par la sécurité sociale. Cette chirurgie s’appelle la septoplastie.

En revanche lorsqu’une patiente a une déviation de la cloison et qu’elle veut faire une rhinoplastie en même temps, le chirurgien doit faire une demande préalable de prise en charge auprès de la sécurité sociale et si la déviation est réelle, l’opération sera prise en charge partiellement. Cette chirurgie s’appelle la rhino-septoplastie.

Doit-on modifier tout le nez pour avoir une harmonie ?

Généralement lorsqu’on touche à un secteur du nez on va toujours toucher aussi les autres secteurs. Mais évidemment on s’adapte aux défauts que présente le nez.

Lorsque le nez est trop large et qu’on va devoir le casser c’est très rare de ne pas toucher la pointe en même temps puisque si on affine en haut la pointe va paraître plus grosse. Donc forcément il faut toujours faire un petit geste sur la pointe aussi.

Il y a aussi des patients qui ont uniquement un problème au niveau de la pointe sans avoir de problème de bosse ou de longueur. Dans ce cas-là on ne va pas faire tout le travail sur le dorsum. C’est une rhinoplastie qui est beaucoup moins invasive et qui coûte un peu moins cher.

Est-ce qu’on doit opérer le menton en même temps que le nez?

C’est à l’appréciation du chirurgien. Souvent, dans les nez très longs, on a l’impression que le menton est en arrière alors qu’il est parfaitement aligné et que c’est le nez qui est trop en avant.

On fait une profiloplastie uniquement quand il y a une rétrogénie, c’est-à-dire un menton qui est trop en arrière par rapport au nez. Dans ce cas, on associe une rhinoplastie et une génioplastie d’avancement en mettant un implant.

Est-ce que les narines trop larges peuvent être traitées ?

Oui dans les rhinoplasties ethniques lorsque qu’on a un nez qui est très épaté. C’est ce qu’on appelle une « réinsertion des orifices narinaires ». On fait une petite cicatrice dans le pli autour de la narine et on va prendre la narine pour la centrer et pour que le nez soit plus rapproché.

Quelle technique préconisez-vous : par voie ouverte ou par voie fermée ?

C’est lié à l’appréciation du chirurgien. Ce n’est pas le patient qui décide de ça. Pour ma part je ne fais quasiment que des voies fermées. J’estime que je peux faire toute une rhinoplastie sans avoir besoin d’ouvrir. Je contrôle parfaitement ma vision en passant par les narines. La seule exception, ce sont les rhinoplasties ethniques pour lesquelles je fais généralement des voies ouvertes parce qu’il y a des particularités anatomiques très spécifiques chez les nez africains ou asiatiques.

Peut-on combler les imperfections du nez par les injections ?

La rhinoplastie médicale permet d’estomper certains défauts, par exemple masquer une bosse avec de l’acide hyaluronique, relever une pointe légèrement tombante avec du Botox®. Mais la rhinoplastie médicale ne peut pas remplacer la rhinoplastie chirurgicale, ce sont deux choses complètement différentes.

Est-ce que la rhinoplastie fait mal ?

La rhinoplastie n’est pas une opération douloureuse même si on doit casser les os du nez pour enlever une bosse, affiner un dorsum ou reculer un nez et diminuer la longueur. Pourquoi ? Parce dès qu’on finit l’intervention, on met une attelle en résine sur le nez qui va immobiliser le nez et quand vous allez réveiller, vous n’aurez strictement aucune de douleur. En post-opératoire, on prescrit généralement des antalgiques simples, type Doliprane, Dafalgan.

Quels sont les risques de la rhinoplastie ?

La rhinoplastie est une chirurgie sans complications. Il n’y a pas d’infection, il n’y a pas de douleur, on a juste des hématomes.

Doit-on prendre un traitement pré-opératoire ?

Le chirurgien peut prescrire un traitement homéopathique à base d’arnica et d’extranase, des médicaments permettant de diminuer les bleus et le temps de l’œdème.

Mais on peut faire une rhinoplastie sans rien prendre avant, ça ne changera pas grand-chose. Les bleus dépendent de la dureté de votre os lorsqu’on va faire l’ostéotomie. Si on met juste deux ou trois coups de marteau, on n’aura pas beaucoup de bleus et si on met plus de coups parce que l’os est plus dur à casser, il y aura plus de bleus.

Quel est le pourcentage de patients déçus ?

Il y a une différence entre dire : « J’ai un nez raté » et « J’ai un nez imparfait ».

Quand je fais une rhinoplastie, je ne pense pas une seule seconde que je puisse rater le nez parce que je connais mon travail, je connais l’anatomie et je sais ce que je dois faire pour que le nez soit bien. Il n’y a pas de surprise, il n’y a pas de piège.

Un nez imparfait, c’est malheureusement possible. Ce n’est pas grave, ça ne veut pas dire que l’opération est ratée. Il faut le savoir et il faut être prêt à cette éventualité.

Pourquoi ? Lorsqu’on fait des ostéotomies, c’est-à-dire quand on casse les deux os du nez pour enlever une bosse et faire reculer le nez, on va stabiliser les deux os entre eux à la fin de l’opération, puis on va placer l’attelle sur le nez. Mais ensuite on ne peut pas contrôler les mouvements du patient. Et si un volet osseux bouge d’un millimètre, ça va créer une marche d‘escalier et on va avoir un petit ressaut qui va apparaître ou alors on va avoir un petit éperon osseux ou même parfois on peut avoir une petite ensellure.

Ces défauts apparaissent généralement entre 3 et 6 mois après l’opération, le temps que l’œdème s’en aille et que la peau se rétracte. On ne fait pas l’autruche, lorsqu’un patient vient et qu’il y a un défaut, on va prévoir une retouche en général à partir de 9 mois à 1 an après l’opération.

Un chirurgien qui aime la rhinoplastie en fait beaucoup et c’est pour ça qu’il est bon dans son domaine. C’est rare d’avoir un chirurgien qui fait une rhinoplastie de temps en temps. Ça nécessite quand même une technicité assez particulière. Je fais au moins dix rhinoplasties par mois.

Est-ce qu’on respire normalement après une rhinoplastie ?

Vous allez avoir le nez bouché pendant plusieurs semaines. Pourquoi ? premièrement parce qu’il va y avoir une inflammation de la muqueuse et deuxièmement parce que l’ostéotomie a réduit la zone de passage de l’air et quand vous respirez, cela crée des turbulences. En général vous retrouvez une respiration normale deux à trois mois après l’opération.

Est-ce qu’on perd l’odorat après une rhinoplastie ?

Non. L’odorat est assuré par le nerf olfactif qui n’a rien à voir avec la zone opératoire de la rhinoplastie.

Y a-t-il des cicatrices après une rhinoplastie ?

Pour la rhinoplastie par voie fermée tout se passe dans le nez. La cicatrice est dans la muqueuse intra-nasale. Donc c’est invisible. Dans la voie ouverte, il y a une petite cicatrice au niveau de la columelle du nez.

Combien de temps après une rhinoplastie peut-on retourner au travail ?

Vous avez une semaine de repos à cause du plâtre. Et vous pouvez reprendre le travail au 8ème jour en mettant un peu de maquillage pour estomper les bleus qui disparaissent en moyenne après deux à trois semaines.

Faites-vous un arrêt de travail pour une rhinoplastie?

Il peut y avoir un arrêt de travail quand il y a une prise en charge de la sécurité sociale pour une déviation de la cloison. En chirurgie esthétique, le patient doit poser des congés.

Quand peut-on reprendre l’activité physique ?

Vous pouvez refaire du sport normalement après 30 – 45 jours.

Le résultat définitif est visible au bout de combien de temps ?

Vous avez déjà une première idée au moment du retrait de plâtre à une semaine. Mais on évalue le résultat vraiment à 3 mois de l’opération. A 3 mois on est à peu près à 90% du résultat. A 6 mois on considère que le résultat ne bougera plus.

Est-ce que la rhinoplastie modifie la position des lèvres ?

Non. Mais lorsqu’on relève une pointe, ça donne une lèvre supérieure un peu plus charnue comme si on avait une injection. C’est un effet secondaire positif de la rhinoplastie.

Est-ce que la voix change après une rhinoplastie?

Non. Juste après l’opération vous pouvez avoir une « voix nasonnée » pendant les premières semaines à cause du nez un peu bouché. J’ai opéré des chanteuses et leur voix n’a pas changé.

Est-ce que faire une rhinoplastie en été pose problème ?

Non. Mais si vous devez aller au soleil il faudra vous cacher mettre un chapeau et des lunettes. Il ne faut pas que les bleus soient exposés au soleil sinon vous risquez de garder des marques.

Pourquoi dit-on que le résultat d’un nez est seulement définitif au bout d’un an ?

Parce qu’il faut attendre un an pour qu’il n’y ait plus d’inflammation biologique. En pratique, à partir de 6 mois, le nez ne bougera plus. On peut évaluer le résultat à partir de 6 mois mais pour une retouche il faut attendre 9 mois à 1 an.

Est-ce que le résultat est à vie ?

Le résultat est pérenne. Si vous faites votre nez à 20 – 25 ans, c’est le nez que vous allez garder pour le reste de votre vie.

Quel est le prix d’une rhinoplastie ?

Pour avoir un devis précis, il faut vraiment venir en consultation parce que chaque cas est particulier.

• Rhinoplastie de pointe : 3900€ – 4000€
• Rhinoplastie standard primaire : 5500€ – 6000€
• Rhinoplastie secondaire : c’est là que les devis peuvent aller très haut en fonction de la complexité de la retouche.